5 июня 2019 г. в РАН «Центральный дом учёных» состоялся V Ежегодный Московский городской конгресс, посвященный актуальным вопросам клинической фармакологии «Вотчаловские чтения»

    Клинический фармаколог отдела медицинской экспертизы «СМ-Клиника» Даниелян Мария Рачиковна, приняла участие в конференции и подготовила подробный обзор.

Конгресс посвящен памяти выдающегося советского, российского терапевта и клинического фармаколога Бориса Евгеньевича Вотчала, основателя школы клинической фармакологии в России. Его девиз остается как всегда актуальным в наше время: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному».

         Программа конгресса была очень насыщенной. Обсуждались вопросы персонализированной медицины, во всех докладах прослеживалась тенденция к рациональному подходу назначения лекарственных препаратов, отмечалась необходимость учитывать профиль безопасности назначаемого лекарственного средства. Особенно это касается препаратов с узким профилем безопасности, таких, как антитромботические, противосудорожные.

               По данным ВОЗ количество ошибок при обороте лекарственных средств занимает одну из значимых проблем в системе оказания качественной медицинской помощи населению.

39% ошибок касаются вопросов, связанных с назначением лекарственного средства (далее-ЛС);

38% - применение ЛС;

12% - передача информации о назначенном ЛС;

11% - дозирование, разведение лекарственной формы.    

Приоритетные направления персонализированной медицины в кардиологии:

- высокая распространенность атеросклероза и сахарного диабета;

- высокая распространенность артериальной гипертензии и низкая эффективность лечения;

- высокая частота тромботических осложнений, связанных с применением антикоагулянтов;

- высокая частота ИБС.

          Принимая во внимание, что проводимая современная антигипертензивная терапия очень часто является недостаточно эффективной и недостаточно безопасной, возникает необходимость персонализации использования антигипертензивных средств. К примеру, препарат Амлодипин – переносимость и эффективность его абсолютно разная у двух пациентов, получающих в одинаковом режиме дозирования, что говорит о прямой связи с генотипом пациента.

          Обсуждались вопросы, касающиеся неконтролируемой бронхиальной астмы, когда каждый 4-й пациент требует дополнительной дозы. Плохой контроль за заболеванием в 80% обусловлен неправильной техникой ингаляции и низкой комплаентностью пациента. Поэтому очень важно врачу проводить разъяснительную, обучающую работу с пациентом. На сайте GINA 2019 имеется обновленное карманное руководство и карманное руководство по тяжелой астме, специально изданное.

FDA одобрил применение препарата Дупилумаб (Дупиксент) – моноклонального антитела, блокирующего рецепторы Интерлейкина - 4 и -13 для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы. Ранее препарат был одобрен для применения только при атопическом дерматите. Разрешено применение с 12 лет.

Результаты 2-х исследований подтвердили способность препарата достоверно снижать частоту тяжелых обострений, улучшать функцию легких, улучшать качество жизни и контроля астмы, снижать дозы пероральных глюкокортикостероидов.

         Для лечения ХОБЛ согласно GOLD, по - прежнему актуальным является препарат Рофлумикаст (Даксас) – ингибитор ФДЭ 4, говорилось о безусловном преимуществе двойной бронходилятирующей терапии (Бета2 -адреномиметик + М-холиноблокатор: Тиотропия бромид+ Олодатерол (Спиолто Респимат) р-р для ингаляций доз.

         Говорилось о современном ингаляционном анестетике 3-его поколения - препарате Десфлуран (Супран), его преимуществах по сравнению с Севофлураном, наиболее коротком периоде пробуждения, более высоком профиле безопасности и его кардиопротективных свойствах, что очень важно у пациентов, перенесших операцию на сердце. А также Десфлуран имеет положительный фармакоэкономический профиль, совокупность затрат его применения дешевле, чем у Севофлурана.

          Был представлен доклад о цифровых технологиях для обеспечения рационального применения ЛС, о Национальном проекте «Здравоохранение 2018-2024», проекте «Единый цифровой контур», широком внедрении информационных технологий, электронном обороте медицинской документации между всеми медицинскими организациями и органами управления здравоохранения. Внедрить автоматизацию лекарственного менеджмента - систему электронных назначений, автоматическое формирование для врача указаний по взаимодействию ЛС, проверка назначений и др., автоматизированные мобильные раздаточные устройства, безопасность хранения ЛС, когда система сама оповещает о сроках годности препаратов, их истекании и многое другое. Внедрение системы маркировки ЛС.

         Как прозвучало в докладе заместителя генерального директора Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, проф. Замятина М.Н., в вопросах стратегии применения антибактериальных препаратов необходимо проводить разборы всех случаев нерационального назначения антибиотиков с участием врачей, клинического фармаколога, администрации медицинской организации. Проводить их необходимо не реже одного раза в месяц, если реже - снижается эффективность (на примере опыта работы «Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова». Также необходимо проводить разборы позитивных примеров для улучшения качества работы.

        Резюмируя, надо сказать, что возможности применения новых ЛС позволяют повысить как качество терапии, так и достижение лучшего эффекта от проводимой терапии.