Научная деятельность

Обзор ежегодного конгресса Европейского Сообщества Катарактальных и рефракционных хирургов

19.11.2018
Этой осенью в городе Вена, столице Австрии, прошел ежегодный 36-й конгресс Европейского сообщества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS).

Данный конгресс проходил в большом конференц-центре Reed Messe Wien Congress Center с 22 по 26 сентября 2018. Место для проведения конгресса было выбрано довольно удачно – данный центр может вмещать в себя большое количество людей и выставочных позиций, так как его площадь составляет 15 гектаров из которых на выставочную площадь приходится 55 000 м². Помимо этого, он находится в удобной транспортной доступности - с 2008 года имеет почти прямую связь с метро. Сам центр расположен в районе Леопольдштадта на выставочной улице, рядом с Пратером.

Ежегодно на ESCRS съезжаются огромное количество как практикующих врачей офтальмологов, так и только начинающих или ещё проходящих обучение в ординатуре или аспирантуре. Феноменальный успех конференции связан с великолепной возможностью обмена опытом, решения дискуссионных вопросов, прохождения курсов обучения хирургическим навыкам и терапевтическим приёмам, а также возможностью выиграть призы и гранты на обучение. Так на этом конгрессе была возможность выиграть грант на 60000 евро имени Peter Barry, который позволяет стажироваться в любой клинике мира в течение 1 года.

         В этом году традиционно были представлены ветлабы по разным направлениям офтальмохирургии, лекционные курсы, секция устных докладов, секция постерных докладов, а также разбор осложнений и сложных хирургических случаев.

На 36-й по счёту ESCRS зарегистрировалось в общей сложности 9332 участника из 123 стран, общее число представленных презентаций составило 3317 из которых 572 приходилось на устные доклады. В рамках конференции было организовано 72 ветлаба и 120 инструкционных курсов. На секции конкурсной программы на лучшее видео было отобрано 201 видео.

    

 

23 сентября, в 10.00 торжественно начался конгресс с церемонии открытия и памятной почетной лекции Ридли, которая была представлена Руди Найтс (Rudy M.M.A. Nujts). В своем докладе под названием «Факты в первую очередь – доказательная медицина», он остановился на проблемах, в которых, по его мнению, доказательная медицина может помочь: использование торических ИОЛ, потеря клеток эндотелия и факичные линзы (ФИОЛ), эндотелиальная кератопластика. Так в исследовании посвященном отдаленным результатам имплантации ФИОЛ через 10 лет было наглядно показано снижение плотности эндотелиальных клеток на 16,6 % при миопии и 21,5% при торических линзах. Данные факты говорят о необходимости учета врачом долгосрочных результатов при имплантации ФИОЛ и пересмотре критериев отбора пациентов на данную хирургию. (рис. 1)

Рис. 1 Потеря эндотелиальных клеток после имплантации ФИОЛ с фиусацией на радужке (с 6 месяцев до 10 лет).

В секции рефракционной хирургии по методу SMILE – удаление лентикулы роговицы через малый разрез – Профессор Вальтер Секундо,

Рис. 2 Взгляд хирургов на все аспекты выполнения операции SMILE.

основатель данного метода отметил, что по мнению хирургов SMILE является высокопредсказуемой, с низким процентом осложнений операцией, единственным минусом которой, по их мнению, является сложность выполнения в сравнении с другими рефракционными методами. (Рис. 2)

         Отдельной секция была посвящена проблемам кератоконуса. Интерес вызвал доклад Синтии Робертс, в котором была произведена оценка биомеханики роговице при кератоконусе, а также был предложен новый прибор для её оценки – микроскопия Бриллюэна, биомедицинской визуализации, основанный на рассеяния света для неинвазивного измерения биомеханических свойств роговицы. Она также подчеркнула, что в диагностику кератоконуса обязательно необходимо включать оценку такого параметра как внутриглазное давление, которую лучшего всего проводить на приборе Oculus CorVis ST, высокоскоростной шаймпфлюг - камере позволяющей измерять ответ роговицы на струю воздуха с помощью встроенного оптического когерентного томографа. (рис. 3)

Рис. 3. Oculus CorVis ST – степень деформации роговицы на линейных срезах оптической когерентной томографии.

В рамках конференции были представлены доклады наших соотечественников: в секции поверхностной абляционной хирургии – доктор Майчук Н.В. представила оригинальный подход к лечению пациентов с помутнениями роговицы в сочетании с гиперметропической рефракцией, который вызвал бурное обсуждение. Суть метода заключалась в первоначальном удалении прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ с расчетом на миопию, а затем проведению топографически ориентированной фоторефрактивной кератэктомии. (рис. 4)

Рис. 4. Схема выполнения 2-х этапной реабилитации пациентов с постинфекционными помутнениями роговицы в сочетании с гиперметропической рефракцией.

В секции «Оптимизация терапии и микроинвазивной анлигаукоматозной хирургии при ранней и резвившейся глаукоме» профессор Малюгин Б.Э. отметил, что пациенты, которые принимают 1 или 2 антиглакоматозных препарата и имеют повышенной ВГД являются хорошими кандидатами для антиглаукоматозной микроинвазивной хирургии. Она может быть лучшим вариантом, чтобы избежать консервативного лечения. Большой трудностью этой хирургии является то, что она не покрывается в большинстве случаев государством.

         Секция «Лучшие видео» была посвящена инновационным независимым исследованиям, предлагающим потенциальные решения многих проблем в катарактальной и рефракционной хирургии. В этом году призером стало видео Jiri Sendelin из Чешской республики на тему «Реконструктивная хирургия радужки». В этой презентации описывалась большая модель переднего отрезка глаза, созданная специально для прогнозирования и практики хирургии радужки. В 10 раз больше, чем обычный глаз, данная модель может использоваться для оттачивания хирургических манипуляций таких как техника швов и надрезов радужки. (Рис. 5)

Рис. 5. Увеличенный макет радужной оболочки для тренировки хирургических техник.

        

Профессор Нойхан (Neuhann) представил лекцию об истории развития капсулорексиса, В своём докладе он показал свои исследования, когда впервые в 1986 годах он с соавторами начали применять круговой капсулорексис, что обеспечило более безопасный подход к хирургии катаракты.

         В докладе CCW Klaver из Нидерландов посвященном эпидемиологии и генетике миопии было показано, что уровень образования является сильнейшим классическим фактором риска развития миопии высокой степени. Она отметила, что дети в Европе, страдающие миопией, чаще проводят время дома за работой на близком расстоянии и имеют более низкие уровни витамина D.

 

Рис. 6. Взаимосвязь генетической предрасположенности и уровня образования.

Если ребенок имеет высокий генетический риск развития миопии и высокий уровень образования – с высокой долей вероятности будет развитие миопии высокой степени. (рис. 6). Поэтому в качестве рекомендаций она дала рекомендацию 20/20-2, означающую 20 минутную работу на близком расстоянии у детей, 20-ти минутный перерыв и 2 часа на свежем воздухе.

         Большой интерес в постерной секции вызвал доклад Andreas Ivarsen касающийся факторов, влияющих на результаты проведения операции SMILE у пациентов с миопическим астигматизмом, где было отмечено недокоррекция на 25 % в случае с обратным астигматизмом и перекоррекция в случае с прямым астигматизмом в среднем на 15 %, особенно при значении цилиндра более 3 диоптрий. (рис. 7) Также было показано, что астигматизм задней поверхности роговицы не влияет на результаты SMILE.

Рис. 7. Результаты операции SMILE в коррекции прямого и обратного видов астигматизма. В правом нижнем углу в левой колонке – индуцированный во время хирургии астигматизм, внизу -  целевой индуцированный астигматизм.

         Доктор U. Overheide представил занимательный доклад в секции рефракционной хирургии на тему: «Симуляция трассировки лучей для малоапертурных и торических ИОЛ в глазах с кератоконусом». В связи с тем, что в глазу с кератоконусом имеется высокие значения иррегуляного астигматизма и комы для коррекции правильного астигматизма можно использовать торические ИОЛ. Интересным предложением было использование малоапертурные ИОЛ, позволяющих повысить глубину фокуса, а также снизить эффект периферических аберраций роговицы при кератоконусе. (рис. 8)


Также можно было отметить доклад R. Khoramnia из Германии о «эффекте введения газа или воздуха внутрь глаза на материал гидрофильных интраокулярных линз». В этом исследовании оценивалось развитие кальцификации ИОЛ при введении газа или воздуха в полость глаза после задней послойной кератопластики и после витрэктомии pars plana. На следующих фотографиях видно, что во всех случаях развивалась центральная кальцификация линзы фосфатом кальция разной степени выраженности (рис. 9). В конце доклада автор рекомендовал не использовать гидрофильные ИОЛ в случае задней послойной кератопластики и витрэктомии pars plana ввиду выявленного высокого риска развития кальцификации линзы и значительного снижения качества зрения. (рис. 10)

Рис. 9. Сканирующая электронная микроскопия и рентгеноспектроскопия . Слева в верхнем углу – после задней послойной кератопластики, справа сверху – после витрэктомии pars plana.

Рис. 10. Оценка качества зрения в группах: слева в верхнем углу – после задней послойной кератопластики, справа сверху – после витрэктомии pars plana.

         Живой интерес вызвал доклад на тему «опыт пациентов и хирургов в использовании следующего поколения носимого монитора для оценки зрительного поведения пациентов», представленный Arthur Cumming из Дублина. Этот монитор представляет собой девайс, представленный на рис. 11, который позволяет оценить количество времени, проведенном при работе на разных расстояниях и активность пациентов. (рис. 12)


Рис. 11. Носимый монитор для оценки поведения пациента в рамках зрительной нагрузки.

Рис. 12. Напряжение аккомодации в зависимости от активности пациента. Справа – возможные хирургические решения.

Этот прибор позволяет показать пациенту какие потребности в зрительной нагрузке он испытывает в зависимости от его работы и другой активности рис. 13, что является важным фактором выбора вида хирургии в коррекции пресбиопии.

Рис. 13. Активность пациента в течение 12 часов: оценка окружающего освещения, слева в нижнем углу гистограммы на улице, справа – внутри дома.

         Естественно, что сама конференция не ограничивалась только научной составляющей. На самом конгрессе стояли специальные стенды с очками виртуальной реальности, которые мне удалось попробовать, и эффект погружения был поразительный. Также в этом году была установлена большая селфи - камера, позволяющая делать, как снимки, так и небольшие анимации из полученных фотографий – туда стояла огромная очередь в течение всего конгресса.

Для многих ESCRS был также отличной возможностью посмотреть столицу Австрии, окунуться в эти тихие и спокойные улочки, посмотреть достопримечательности, а также отведать местную кухню, включающую в себя знаменитые венские штрудели, а также ароматные шницели.


Ценности СМ-Клиника

Лидерство

Забота

Профессионализм

Доверие

Команда